EPILEPSY
癲癇診治
癲癇（epilepsy）即俗稱(chēng)的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征。據(jù)中國(guó)最新流行病學(xué)資料顯示，國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/ 10 萬(wàn)，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國(guó)約有900萬(wàn)左右的癲癇患者，其中500～600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬(wàn)，在中國(guó)癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見(jiàn)病。
癲癇臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及范圍差異，導(dǎo)致患者的發(fā)作形式不一，可表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之。
如果患了癲癇病，患者及家屬不要著急、恐慌，首先，應(yīng)敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好情緒，以一種平常心態(tài)去正視它；其次，一定要到有條件的醫(yī)院或癲癇專(zhuān)科醫(yī)院及時(shí)接受正規(guī)治療。癲癇患者治療過(guò)程中，應(yīng)做到：
相信科學(xué)：癲癇患者切忌有病亂投醫(yī)，不要四處求神拜佛，服用所謂偏方、秘方，這樣不但浪費(fèi)錢(qián)財(cái)，又耽擱治療時(shí)間。
樹(shù)立自信：治療順利時(shí)要鞏固堅(jiān)持；治療不順利時(shí)，也不要失去看病的信心。
早期合理治療：病人和家屬積極配合治療，不能急于求成，也不能寄希望于短期內(nèi)治愈。
要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，停藥、換藥、加減藥量都應(yīng)該先咨詢(xún)醫(yī)生，獲得指導(dǎo)。
最后，在平時(shí)生活中要避免能引起癲癇發(fā)作的各種誘因（如吸煙、飲酒、熬夜、玩電子游戲等）。
在確診患者為癲癇的過(guò)程中，癲癇的病因以及根據(jù)其病因而進(jìn)行的癲癇分類(lèi)，直接決定了患者的治療方向和方法，是癲癇治療的最重要的一步。那么：
臨床上大體將癲癇的病因分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性三類(lèi)。特發(fā)性癲癇可能與遺傳因素有關(guān)外，沒(méi)有其它可尋的病因；癥狀性癲癇具有已知或可疑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；隱源性癲癇推測(cè)為癥狀性，但以目前的認(rèn)識(shí)水平尚未發(fā)現(xiàn)病因。
構(gòu)成癲癇發(fā)作的因素主要有四個(gè)方面，即遺傳傾向、腦內(nèi)致癇性病理改變、誘發(fā)因素和年齡因素。
以下是以年齡分段的癲癇致病因素細(xì)分和以疾病類(lèi)型為基礎(chǔ)的致病因素細(xì)分：
年齡分段的癲癇致病因素細(xì)分：
一、產(chǎn)前因素
1、遺傳因素：如遺傳性癲癇、先天性代謝異常、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等。
2、先天性腦結(jié)構(gòu)異常：如腦穿通畸形、血管畸形、神經(jīng)皮膚綜合癥等。
3、宮內(nèi)感染：如病毒性腦炎、風(fēng)疹、原蟲(chóng)性腦膜腦炎、弓形體病、瘧疾等。
4、母體疾?。喝焉锒狙Y、慢性腎炎、糖尿病、妊娠放射病、藥物使用不當(dāng)或中毒、外傷等。
二、圍產(chǎn)期因素
如產(chǎn)傷、缺氧、黃疸、感染、早產(chǎn)、代謝異常、撤藥等。
三、產(chǎn)后因素
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性感染
2、小兒傳染病伴腦病
3、顱腦外傷
4、循環(huán)系統(tǒng)疾病：如心血管畸形、血管閉塞性疾病、出血性疾病、高血壓腦病等。
5、中毒：重金屬或藥物
6、變態(tài)反應(yīng)性腦?。喝缫呙缃臃N反應(yīng)、藥物反應(yīng)。
7、物理性和代謝性腦?。喊l(fā)熱及高熱驚厥、電解質(zhì)紊亂、維生素B6依賴(lài)癥、肝或腎功能不全。
8、腦變性病 脫髓鞘
9、腦內(nèi)占位性病變
四、新生兒開(kāi)始的癲癇
1、產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血。
2、代謝紊亂
3、感染：宮內(nèi)感染、敗血癥、腦炎、腦膜炎。
4、先天性腦發(fā)育畸形
5、先天性代謝異常
五、2~6個(gè)月開(kāi)始的癲癇
1、腦炎、腦膜炎。
2、電解質(zhì)紊亂
3、先天性代謝異常、苯丙酮尿癥等。
4、產(chǎn)傷
5、先天性腦發(fā)育缺陷
6、腦變性病
六、7個(gè)月至3歲之間開(kāi)始的癲癇
1、高熱驚厥
2、腦炎、腦膜炎。
3、中毒性腦病
4、腦畸形、先天性代謝異常、變性病、產(chǎn)傷。
5、特發(fā)性癲癲癇
七、3歲以上至學(xué)齡期開(kāi)始的癲癇
1、特發(fā)性癲癇
2、腦炎、腦膜炎。
3、代謝紊亂、高血壓腦病。
4、驚厥后腦損傷后遺癥
5、腦瘤、變性病。
以疾病類(lèi)型為基礎(chǔ)的致病因素細(xì)分：
一、腦部疾患
1、腦發(fā)育異常：腦發(fā)育畸型、腦積水。
2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：病毒性腦炎或腦膜腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核瘤、腦膿腫、感染后腦炎、腦原蟲(chóng)病和腦寄生蟲(chóng)病、宮 內(nèi)感染。
3、腦血管?。猴B內(nèi)出血、動(dòng)靜脈或靜脈竇血栓形成、腦血管炎、動(dòng)靜脈畸形。
4、腦水腫
5、顱腦外傷及外傷后瘢痕
6、腦腫瘤，包括腦膜白血病。
二、缺氧性疾病
1、心肺疾病
2、窒息
3、休克
4、嚴(yán)重貧血
5、驚厥性腦損傷
三、代謝、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌紊亂
1、蛋白、氨基酸代謝異常：先天性氨基酸代謝病、尿素循環(huán)代謝異常、卟啉病等。
2、脂質(zhì)代謝異常：腦脂質(zhì)沉積癥、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。
3、糖代謝異常（低血糖）：糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能低下、垂體功能低下。
4、水電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、高鈉血病。
5、低血鈣、低血鎂：高磷酸血癥、早產(chǎn)兒、維生素D缺乏、甲狀旁腺功能低下、新生兒低血鎂。
6、維生素缺乏癥和依賴(lài)癥：維生素B6、維生素B12、葉酸。
7、肝性或腎性腦病
8、核黃疸
四、中毒性腦病
1、重金屬中毒（鉛、汞等）
2、藥物中毒：抗抑郁藥、抗精神病藥物中的氯氮平及吩噻嗪、止痛麻醉藥、哌替啶、丙泊酚、碘造影劑、抗生素中的青霉素、異煙肼，抗腫瘤藥物中的環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、苯丁敏氫芥、茶堿、酒精（>75mg/日）。
3、食物中毒
4、一氧化碳中毒
5、其他中毒反應(yīng)
ILAE2017癲癇分類(lèi)
腦電圖是記錄腦部電活動(dòng)的設(shè)備，主要用于癲癇病及一些腦電功能性病變的檢查和預(yù)后，而最新的“視頻腦電圖”引領(lǐng)腦電圖檢查進(jìn)入新時(shí)代?！耙曨l腦電圖”（V-EEG）是將腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與錄像裝置結(jié)合起來(lái)，同步記錄患者癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)與腦電圖，醫(yī)生可根據(jù)錄像資料仔細(xì)觀察患者發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，與同步腦電圖記錄對(duì)照分析，能更準(zhǔn)確地判斷癲癇發(fā)作的類(lèi)型和可能的起始部位，同時(shí)準(zhǔn)確掌握病人在各時(shí)間段的活動(dòng)狀態(tài)及相應(yīng)的腦電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除各種干擾偽差及電極故障，提高腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。
日本光電視頻腦電圖（Neurofax）具有高清雙攝像頭，雙攝像頭視頻腦電圖是指：一個(gè)拍攝患者的全身，觀察整體發(fā)作情況，另一個(gè)拍攝局部，可以更好的觀察癲癇發(fā)作時(shí)面部和眼睛的細(xì)微動(dòng)作，例如咂嘴，眨眼等，彌補(bǔ)了單攝像頭視頻腦電圖無(wú)法兼顧整體和局部細(xì)節(jié)的缺陷。Neurofax對(duì)于癲癇診療具有極高價(jià)值。其產(chǎn)品和臨床技術(shù)都非常成熟，具有高質(zhì)量的放大器、攝像系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的三大優(yōu)勢(shì)，使癲癇診療更具有嚴(yán)謹(jǐn)和權(quán)威性。
也有人認(rèn)為，由于腦磁圖定位準(zhǔn)確率較高，因此它可以取代顱內(nèi)電極腦電圖描記。目前看來(lái)它還不可能完全取代顱內(nèi)皮質(zhì)腦電圖描記，但是它可以指導(dǎo)顱內(nèi)電極的位置。
研究顯示發(fā)作期腦磁圖檢查的結(jié)果比較滿(mǎn)意，其與顱內(nèi)皮質(zhì)電極描記結(jié)果符合率高，術(shù)后患者的療效也比較滿(mǎn)意。盡量進(jìn)行發(fā)作期腦磁圖檢查。但由于昂貴，還不能廣泛普及使用。
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